Colitis ulcerosa (CU) is een chronische medische aandoening gekenmerkt door een ontsteking van de binnenwand van de dikke darm en het rectum.
De ontsteking begint meestal in het rectum en het einde van de dikke darm en verspreidt zich opwaarts naar de gehele dikke darm, wat zweervorming van het oppervlak van de dikke darm veroorzaakt en resulteert in pus, slijm en bloedingen. De ziekte begint gewoonlijk geleidelijk, waarbij niet-bloederige diarree zich ontwikkelt tot bloederige diarree, waarbij de symptomen in de loop van een paar weken langzaam verslechteren. Bij ongeveer 20 procent van de patiënten is de initiële aanval van colitis ulcerosa geassocieerd met bloederige diarree en andere ernstige symptomen, waarbij de ontsteking zich uitbreidt tot in de dikke darm.
Colitis ulcerosa volgt vaak een chronisch intermitterend beloop, met lange perioden van remissie afgewisseld met acute aanvallen van weken tot maanden.
Colitis ulcerosa treft vooral jongvolwassenen, maar het kan op elke leeftijd van vijf tot tachtig jaar voorkomen en vrouwen krijgen het vaker dan mannen. De oorzaken van colitis ulcerosa blijven onbekend. De belangrijkste theorieën omvatten infectie, allergie voor voedingscomponenten, genetica, omgevingsfactoren en immuunrespons op bacteriën of andere antigenen.
Infectie
Hoewel aangetoond is dat het gebruik van antibiotica de behandeling van actieve colitis ulcerosa verbetert, zijn ondanks veel pogingen geen specifieke bacteriën of virussen geïsoleerd; daarom is colitis ulcerosa waarschijnlijk niet het gevolg van een eenvoudige infectie. Organismen zoals shigella en pathogene E. coli zijn onderzocht als mogelijke infectieuze agentia, maar deze zijn niet in verband gebracht met de etiologie van de ziekte.
Voedselallergie
De meerderheid van de patiënten met colitis ulcerosa blijkt gevoelig te zijn voor melk en dit leidde ook tot beweringen dat voedselallergieën, met name melk, de oorzaak van de ziekte waren. Hoewel sommige onderzoeken suggereren dat ongeveer twintig procent van de patiënten met colitis ulcerosa baat kunnen hebben bij een melkvrij dieet, is er zeer weinig wetenschappelijk bewijs voor aantoonbare voedingsallergie zoals de etiologie van colitis ulcerosa.
Omgevingsfactoren
Andere omgevingsfactoren die de kans op van colitis ulcerosa vergroten zijn orale anticonceptiva en roken. Het gebruik van anticonceptiepillen bleek vaker voor te komen bij vrouwen met colitis ulcerosa in vergelijking met vrouwen zonder de ziekte. Veel onderzoeken hebben aangetoond dat colitis ulcerosa vaker voorkomt bij niet-rokers dan bij rokers. Het risico op het ontwikkelen van colitis ulcerosa blijkt het hoogst te zijn voor eerder zware rokers, vooral tijdens de eerste twee jaar van stopzetting. Roken heeft aangetoond dat het de functie van de cellen in de binnenwand van de dikke darm verandert, maar het exacte mechanisme van het beschermende effect van roken is onbekend.
Genetica
Er zijn aanwijzingen dat de theorie ondersteunt dat colitis ulcerosa mogelijk te wijten is aan genetische factoren. De verwanten van patiënten met colitis ulcerosa hebben meer kans om dezelfde ziekte te hebben in vergelijking met de algemene bevolking en ongeveer tien tot twintig procent van de getroffen patiënten heeft ook minstens één ander familielid met dezelfde ziekte. Tal van genen met een mogelijk verband met colitis ulcerosa zijn geïdentificeerd. Mogelijke voorgestelde mechanismen voor genetische factoren die bijdragen aan de oorzaak van colitis ulcerosa omvatten metabole defecten en bindweefselaandoeningen.
Auto-immuunziekte
De huidige leidende theorie suggereert dat colitis ulcerosa een auto-immuunziekte is, waarbij het eigen immuunsysteem van het lichaam een ontstekingsreactie veroorzaakt tegen een antigeen in de darmwand. In deze theorie zet het immuunsysteem van de patiënt een immuunrespons op tegen een antigeen, ofwel voedseldeeltjes of microbiële organismen die de immuuncellen herkennen als vreemde objecten, en deze immuunrespons veroorzaakt ontstekingseffecten. Vanwege overeenkomsten tussen eiwitten op de cellen van de binnenwand van de dikke darm en de antigenen (dieet of microbieel), wordt het eigen immuunsysteem van de patiënt echter geactiveerd tegen de cellen op het oppervlak van de dikke darm. Zodra de immuuncellen zijn geactiveerd, komen ontstekingsmediatoren vrij die niet alleen weefselbeschadiging veroorzaken, maar ook het immuunrespons versterken en verdere ontsteking in de binnenwand van de dikke darm bevorderen.
Colitis ulcerosa in TCM
Colitis ulcerosa is een systemische ziekte die veel delen van het lichaam treft, hoewel patiënten zich voornamelijk manifesteren met darmklachten. Bij TCM-begrip is het probleem nauw verbonden met orgaanstoornissen, met name de milt, die ervoor zorgt dat de darmomgeving zichzelf niet reguleert. TCM-specialisten zijn het er in het algemeen over eens dat constitutionele zwakte, invasie van exogene pathogenen, een onevenwichtige voeding en emotionele factoren allemaal bijdragen aan de ontwikkeling van het probleem. De pathogenese is hieronder beschreven:
Vocht-hitte in de dikke darm
In de TCM-theorie is de dikke darm een hol orgaan dat tot het spijsverteringsstelsel behoort; het ontvangt de “onzuivere” delen van verteerd voedsel uit de dunne darm en blijft water uit deze materialen absorberen. Aan het einde van het proces wordt ontlasting gevormd en uitgescheiden via de anus. Spijsverteringsproblemen, hetzij als gevolg van een externe of interne oorsprong, hebben de neiging om vocht in de darmen te behouden en zullen op de lange termijn verder transformeren in vocht-hitte. Wanneer de vocht-hitte-pathogenen het transmissieproces in de dikke darm verstoren, zal diarree optreden; en als het darmkanaal geïrriteerd is, zullen de voorbijgaande ontlasting pus en bloed hebben.
Lever die milt overwerkt
In TCM bevordert de lever stromende en spreidende bewegingen, die zijn belichaamd in drie functionele aspecten: Qi reguleren, emoties reguleren en de spijsvertering verbeteren. Langdurige emotionele stimulatie veroorzaakt een toestand die “leverstagnatie” heet, waardoor niet alleen het bloed en Qi traag stromen, maar ook de spijsverteringfuncties in de milt en maag verstoren. Dit vergemakkelijkt vocht-hitte om zich op te hopen in de dikke darm.
Milt- en nierdeficiënties
De milt reguleert transformatie en transport, wat betekent dat het het belangrijkste orgaan is bij het reguleren van de spijsvertering. Aan de andere kant zorgen de opwarmende en voortstuwende activiteiten van de nieren ervoor dat de milt goed kan werken. Tekorten in deze twee organen leiden tot een chronische toestand, die vochtproblemen zoals aanhoudende of intermitterende diarree veroorzaakt.
Bloedstasis en Qi congestie
Langdurige diarree leidt tot een uitputting van bloed en Qi, waardoor pathologische afvalstoffen zich in de darmen vormen. Ze kunnen op hun beurt direct of indirect op de organen reageren en vervolgens aanleiding geven tot complexere omstandigheden.
Symptomen en behandeling
TCM identificeert colitis ulcerosa op basis van de ernst en de symptomen die bij elk individu worden waargenomen. Deze worden vervolgens toegewezen aan verschillende disharmoniepatronen of syndromen. Kortom, artsen besteden speciale aandacht aan de stoelgang, zoals frequentie, hoeveelheid, aard, vorm, kleur en geur van de ontlasting, evenals de aanwezigheid van begeleidende fysieke sensaties.
TCM is van mening dat de belangrijkste pathologieën van colitis ulcerosa milt- en maagfunctiestoornissen, intestinale troebele accumulaties en bloed- en Qi-verstoringen omvatten. Daarom zijn TCM-behandelingsstrategieën gericht op het herstel van het functioneren van organen, het elimineren van troebele accumulaties en het harmoniseren van de stromen van qi en bloed.
In klinische toepassingen, als personen duidelijke pus, slijm of bloederige losse ontlasting hebben, zullen artsen zich richten op het zuiveren van pathogenen zoals vocht of vocht-koude, om de darmomgeving te verbeteren. Daarna worden tonificerende methoden gebruikt om de interne zwakte te overwinnen en een langere remissieperiode te bevorderen.
Vocht-hitte in de dikke darm
Er is meestal een acuut begin van dit type. De diarree is gewelddadig en stinkend en ook met een grote hoeveelheid pus of bloed. Er is een branderig gevoel in de anus, buikpijn en krampen, een rommelend geluid en een opgeblazen gevoel die afneemt na ontlasting. Andere bijbehorende symptomen zijn bijvoorbeeld koorts of afwisselend koude rillingen en koorts, slechte eetlust, droge mond en karige gele urine.
TCM-diagnostische criteria voor dit type colitis ulcerosa omvatten diarree met pus en bloed, een branderig gevoel in de anus, buikkrampen, koorts en karige gele urine. Bij onderzoek is de tong rood en bedekt met geel, vettig bond; de puls is tevens rollend en snel.
Therapeutisch doel: vocht-hitte opruimen, bloed en Qi harmoniseren. Naast kruiden kan acupunctuur ook ingezet worden om vocht te onttrekken en om bloed en Qi te harmoniseren. Dieetadvies om te helpen de hitte op te ruimen.
Vocht-koude in de milt
Diarree met overmatig slijm of waterige dunne ontlasting, tenesmus, buikkrampen en rommelende geluiden zijn ook kenmerken. Er zijn begeleidende symptomen zoals een flauwe smaak in de mond, benauwdheid in de maag, geen eetlust, hoofdpijn, gegeneraliseerde zwaarte en heldere urine.
Diagnostische criteria voor dit type zijn diarree met slijm of waterige ontlasting, tenesmus, buikkrampen, benauwdheid in de maag, gegeneraliseerde zwaarte en heldere urine. Bij onderzoek is de tong bleek en bedekt met wit vettig bond; de pols is ook aarzelend en traag.
Therapeutisch doel: opwarming en oplossen van vocht, harmoniseren van bloed en qi. Naast kruiden, kan acupunctuur van toepassing zijn om vocht-koude te onttrekken en bloed en qi te harmoniseren. Dieetadvies om uitlekken van de vocht-koude te helpen.
Qi en bloed stagnatie
Diarree met alternatieve vaste of dunne ontlasting, plakkerig met slijm of donkere bloederige inhoud; uitpersen om een kleine hoeveelheid ontlasting door te laten kan elke keer voorkomen. Er zijn ook constante stekende pijnen op een vaste locatie die kan worden verergerd door druk. Andere begeleidende symptomen kunnen darmzwellingen, opzetting, borstbenauwdheid, slechte eetlust en een donkere gelaatskleur zijn.
Diagnostische criteria voor dit type colitis ulcerosa omvatten diarree met slijm of donker bloed, persen voor ontlasting, vaste stekende pijn, opgeblazen gevoel, oprisping en een donkere huidskleur. Bij onderzoek is de tong paars met bloedende vlekken; de pols is strak en aarzelend.
Therapeutisch doel: het reguleren van bloed- en qi-stromen om diarree en pijn te stoppen. Naast kruiden kan acupunctuur helplen om pijn te stoppen en bloed- en Qi-stromen te reguleren.
Leverstagnatie en miltzwakte
Symptomen worden altijd veroorzaakt door emotionele stimulatie. Meestal komt diarree onmiddellijk na buikkrampen; er is losse ontlasting vol met slijm en met wat pus of bloed. Er zijn ook tenesmus, borstbenauwdheid, zuchten, prikkelbaarheid, slechte eetlust en frequente passage van gas. Sommige personen kunnen zich presenteren met afwisselend diarree en obstipatie.
Diagnostische criteria voor dit type colitis ulcerosa omvatten diarree veroorzaakt door emotionele stimulatie; aanvallen komen meestal na buikkrampen, borstbenauwdheid, oprisping en frequente passage van gas. Bij onderzoek is de tong bedekt met een dun, wit en vet bond; de pols is strak.
Therapeutisch doel: kalmeren van de lever, versterken van de milt, verdrijven van vocht, stoppen van diarree. Naast kruiden kan acupunctuur ook worden toegepast om vocht te onttrekken, het leverbloed te kalmeren en de milt te stimuleren. Dieetadvies om de milt te stimuleren en vocht te verdrijven.
Milt-Qi-tekort
Individuen ontwikkelen afwisselende diarree en losse ontlasting, en onverteerd voedsel kan aanwezig zijn in de ontlasting. De losse ontlasting en de frequentie worden verslechterd door slechte leefgewoonten of de consumptie van vettig voedsel. De buikkrampen zijn dof van aard en kunnen worden verlicht door palpatie. Andere begeleidende symptomen zijn gebrek aan eetlust, maagvolheid na de maaltijd, vermoeidheid, vale teint, frequente passage van gas, onregelmatige menstruatie of zelfs rectale prolaps.
Diagnostische criteria voor dit type colitis ulcerosa omvatten losse ontlasting verergerd door slechte levensstijlgewoonten of consumptie van vettig voedsel, onverteerd voedsel in de ontlasting, gebrek aan eetlust, opgeblazen gevoel, vermoeidheid en vale teint. Bij onderzoek is de tong bleek en bedekt met wit bond; de pols is zwak en krampachtig.
Therapeutisch doel: Qi aanvullen, stimulerende milt, darmbundel consolideren om diarree te stoppen. Naast kruiden, kan acupunctuur van toepassing zijn om de milt te stimuleren. Dieetadvies om de milt te helpen stimuleren en de Qi aan te vullen.
Milt- en nierdeficiënties
Individuen ontwikkelen een chronisch aanhoudende diarree die meestal onverteerd voedsel bevat. Diarree treedt meestal ’s morgens vroeg op na koliekpijn rond de navel en daarna gedurende de dag. Andere symptomen zijn vermoeidheid, koud lichaam en ledematen, pijn in onderbuik en knieën, doffe buikpijn die vermindert bij blootstelling aan warmte, overvloedig heldere urine of ’s nachts frequent urineren.
Diagnostische criteria voor dit patroon zijn diarree in de vroege ochtend die wordt geleverd na een episode van koliekpijn, onverteerd voedsel in de ontlasting, koud lichaam en ledematen, pijn in de onderbuik en knieën en frequent urineren ’s nachts. Bij onderzoek is de tong bleek; de pols is diep en kronkelig.
Therapeutisch doel: opwarming en tonificatie van de milt en de nieren, consolidatie van de darm om diarree te stoppen. Naast kruiden, kan acupunctuur van toepassing zijn om de milt en nieren te stimuleren. Dieetadvies om te helpen de milt en de nieren te tonificeren.
Volgens TCM-ervaring zijn vocht-hitte in de dikke darm, Qi en bloedstilstand, milt-Qi-deficiëntie de meest voorkomende soorten syndroompatronen; terwijl milt- en nierdeficiënties meestal worden gezien in het late stadium van colitis ulcerosa. Opgemerkt moet worden dat tijdens het verloop van colitis ulcerosa de bovenstaande syndroompatronen alleen of in complexe vorm kunnen voorkomen.
Preventie
Aangezien colitis ulcerosa geen definitieve preventieve maatregelen kent, is het de bedoeling van TCM om de remissieperiode bij getroffen personen te verlengen. Een optimistische en rustige emotionele toestand en gezonde levensgewoonten zijn dus cruciaal voor het voorkomen van terugval of verdere verergering. Zie “Good Life Habits and Mind Cultivation”. Bovendien beveelt TCM ten zeerste aan om het dieet te beperken – het dieet moet bestaan uit gemakkelijk verteerbaar voedsel. De darmklachten kunnen worden verlicht door vers fruit en groenten, cafeïne, alcohol, pittig en vet voedsel te vermijden.
Voor acute terugvalpatiënten die last hebben van losse ontlasting met een overmatige hoeveelheid pus, slijm of bloed, is het nuttig om een bepaalde hoeveelheid ingrediënten te eten om de opgehoopte pathogenen te verwijderen. Bijvoorbeeld, zijn voorgestelde voedingsmiddelen voor duidelijke mucus waterige diarree kroeskarper, peper, gember, nootmuskaat en lesser galangal rhizome; voedingsmiddelen voor vuile pus diarree zijn komkommer, postelein, hyacintbonen en rijstbonen; voedingsmiddelen voor donkere bloederige diarree zijn bijvoorbeeld zwarte bonen, bruine suiker, saffloer, mandarijn schil en meidoorn fruit.
Voor patiënten met chronische colitis ulcerosa kunnen tonische voedingsmiddelen zoals yams, hyacintboon, poria, rode dadels, lelieknoppen, chiazaden, euryale zaden, lotuszaden en wolfberryfruit de verzwakte organen stimuleren en helpen de normale stoelgang te herstellen.
Hieronder vindt u voorbeeldrecepten.
Opruimen vocht-hitte
- Postelein (verse 120 g/ gedroogde 60 g), groene bonen (60 g); kook af en neem een keer per dag voor een week.
- Chinese pulsatillawortel (50 g), kamperfoeliebloem (30 g) en zijden katoenen bloem (30 g); kook af en voeg suiker naar smaak toe; neem een keer per dag gedurende een week.
Het stoppen van chronische en aanhoudende diarree
- Lotuszaden (30), euryale zaden (30) en rijst (30 g); kook in pap, voeg naar smaak suiker toe en dien als ontbijt.
- Verse yam (500 g), schapenvlees (250 g) en kleefrijst (250 g); stoof eerst de yam en het schraap tot het zacht is.Een voeg dan de rijst en het water toe om verder te koken tot pap.
- Psoralea (10 g) en één varkensnier; was de ingrediënten grondig, stoof 2 uur op een sudderend vuur, voeg zout naar smaak toe. Drink de soep en eet de nier op.
Uw Chinees Geneeskundige van Acupunctuur & Gezondheidscentrum Chen Rotterdam kan u gericht adviseren over uw situatie. Neem gerust contact met ons op.